政策法規(guī)
藥價改革迷思：單兵突進難撼中國畸形醫(yī)療體制
作者： 來源：神宇醫(yī)藥 日期：2015-08-04 11:32:16
藥價改革迷思：單兵突進難撼中國畸形醫(yī)療體制
藥品價格問題，只是中國畸形醫(yī)療體制中的一環(huán)。單兵突進的藥品價格改革難以承受醫(yī)改之重。只有破解系統(tǒng)性弊病，才能真正解決藥價虛高痼疾。
藥價醫(yī)療醫(yī)改 掛鉤的舊模式，仍難有突破。
此外，被談判藥企在醫(yī)保支付、財稅政策等方面是否能真正獲得優(yōu)惠，是重要籌碼。如果只是單純降價，而不給予藥企實惠，將影響企業(yè)參與談判的積極性。
醫(yī)院更自主
除了對特定藥品進行國家談判，中國大部分藥品的實際采購價格仍然由省級招標采購決定，不過具體的“游戲規(guī)則”將有所調(diào)整。
國家衛(wèi)生計生委6月中旬發(fā)布《關(guān)于落實完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導(dǎo)意見》指出，下一階段省級藥品集中招標采購將確立所謂“分類采購”的原則，安徽、浙江、北京等地區(qū)會先行試點。
新政的一個主要改變是，縮小省級招標品種規(guī)模。
除納入“國家談判”的藥品，其他婦兒專科非專利藥品、急（搶）救藥品、基礎(chǔ)輸液、常用低價藥等藥品，未來將由醫(yī)院直接掛網(wǎng)采購，也就是說這些藥品不再經(jīng)過集中招標采購，醫(yī)院可直接與藥品生產(chǎn)企業(yè)“討價還價”。
顯然，新政策賦予了醫(yī)院更多自主權(quán)。
中國公立醫(yī)院自主采購權(quán)力在2000年前后，逐漸讓渡給政府主導(dǎo)的“第三方”，并且從地市級招標逐漸過渡到省級招標。
過去十多年，公立醫(yī)院藥品采購基本上是“政府點菜、醫(yī)院埋單”：醫(yī)院需要使用的大部分藥品品規(guī)，由政府招標遴選出若干家供應(yīng)企業(yè)，并確定采購價格；醫(yī)院只能從名單中進行選擇，并按既定的價格支付費用。
通過集中招標采購來控制藥品單價，進而控制醫(yī)療費用，降低患者支出，這個邏輯看似通順。
但由于“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制仍未破除，醫(yī)院仍存在使用高價藥的動機，醫(yī)生往往選擇中標藥品是價格更高的，同時藥品回扣與濫用愈演愈烈。因此，招標并沒有降低患者醫(yī)療支出。
藥品集中招標采購制度實施多年后，越來越多人意識到，公立醫(yī)院主動使用低價藥，杜絕藥品濫用，才是控制醫(yī)藥費用的關(guān)鍵。常用低價藥直接掛網(wǎng)采購就是適當保護其價格，避免出現(xiàn)救命藥短缺的尷尬。
新政的另外一個改變是：“二次議價”的方法將被更大范圍地使用。
