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藥價“松綁”后何去何從？ 看看國外怎么做
作者： 來源：神宇醫(yī)藥 日期：2015-05-11 16:54:23
藥價“松綁”后何去何從？ 看看國外怎么做
藥價事關(guān)民生，也是“看病貴”這一“老問題”的成因之一。藥價“松綁”后，關(guān)于藥價會不會大漲、政府怎么監(jiān)管、“以藥養(yǎng)醫(yī)”頑疾能否破除等問題，疑慮難免。
其他國家的藥價怎么管？有沒有可借鑒之處？新華社駐多國記者實地體驗，為你解讀。
此次松綁藥價，是我國近20年來首次大刀闊斧地廢除管制藥價的文件和措施，意味著我國醫(yī)藥行業(yè)朝市場化邁進了一大步。
從他國的經(jīng)驗教訓(xùn)可以看出，引入市場調(diào)節(jié)機制只是一方面，要穩(wěn)定藥價，解決“看病貴”難題，優(yōu)化醫(yī)療資源配置、完善藥品采購機制、強化醫(yī)保控費作用、鼓勵制藥企業(yè)加強研發(fā)等措施都得同步跟上。
日本：醫(yī)保覆蓋高，醫(yī)藥兩分離
新華社電日本政府1957年建立了強制全部國民加入的“國民健康保險”。他了解到，目前日本超過99%的人口已經(jīng)納入國民健康保險的管理中，號稱“覆蓋率世界第一”。
新華社記者稱：“這一舉措基本切斷了患者作為個人與醫(yī)藥行業(yè)的經(jīng)濟關(guān)系，醫(yī)患藥三者的經(jīng)濟關(guān)系就轉(zhuǎn)換成了醫(yī)保藥三方。這一轉(zhuǎn)換，正是改變以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)狀的基礎(chǔ)。”
過去幾十年來，日本持續(xù)大幅提高醫(yī)生的診療報酬，使醫(yī)生的主要收入來源從藥品變成了醫(yī)術(shù)。在日本“看普通小病診療費非常貴，開藥卻很便宜”。
不過，如果參加醫(yī)保，個人只需承擔(dān)30%的費用，“診療費就相當(dāng)便宜了，藥費更是便宜很多”。孩子如參加了醫(yī)保和每月1000日元的嬰幼兒保險，看病吃藥完全免費。
日本實現(xiàn)醫(yī)藥分離的一大措施是將藥店從醫(yī)院剝離，作為獨立行業(yè)發(fā)展。在政府協(xié)調(diào)下，大部分藥局已經(jīng)從出售非處方藥的小店，進化到具備針對各種處方出售藥品的能力。
有了這些高度專業(yè)的藥房，患者對醫(yī)院的依賴程度相對降低，有助政府管控藥價。
德國：全國統(tǒng)一價，嚴防亂開藥
新華社電與日本等不少國家一樣，德國實行醫(yī)藥分離制度，無論是醫(yī)院還是診所，都不設(shè)藥房。看病后，患者可拿著醫(yī)生開的處方到任何一家藥店買藥。特別之處在于，德國法律規(guī)定，藥店不得連鎖經(jīng)營，所有處方藥的價格全國統(tǒng)一。
駐柏林記者郭洋介紹說，德國絕大多數(shù)民眾參保法定醫(yī)療保險，藥費由醫(yī)保基金承擔(dān)，人們買藥時通常只需額外支付幾歐元附加費。
德國市場上有很多成分、質(zhì)量、療效相當(dāng)?shù)乃幤罚瑑r格卻各不相同。針對這類藥，醫(yī)保基金通常會規(guī)定固定參考價。如果藥價超過參考價，投保人有兩種選擇：自付超額部分，或改買其他療效相當(dāng)?shù)乃幤贰９蟀l(fā)現(xiàn)，實踐中，投保人一般不愿自付超額藥費，制藥公司也就較少提供價格超出限額的藥品。
德國市場上的藥品可分為專利藥和仿制藥兩種。新藥受到專利保護，允許自由定價。專利保護到期后，生產(chǎn)仿制藥的企業(yè)不斷出現(xiàn)，藥品價格也就隨之下降。
德國法律規(guī)定，無論專利藥還是仿制藥，制藥公司均須給保險基金一定比例的折扣。
俄羅斯：洋藥土藥兩重天
新華社電盡管俄羅斯政府對基礎(chǔ)藥品實施價格調(diào)控，以確保民眾能夠承受，但“去一次藥店就會明白，俄羅斯本國制藥業(yè)不發(fā)達，藥品市場充斥大量進口藥。這些藥品療效好，價格貴，沒補貼，要患者自己掏錢。”
俄羅斯藥品市場開放后，質(zhì)量和療效較差的國產(chǎn)藥處于競爭劣勢，民眾更信任進口藥，寧肯出高價，醫(yī)生也通常推薦進口藥。
據(jù)統(tǒng)計，2014年俄70%的醫(yī)藥市場被外國產(chǎn)品占據(jù)。
俄羅斯號稱讓公民“永久享受免費醫(yī)療”，但實際上是看病不花錢、買藥要花錢。政府調(diào)控措施主要針對基礎(chǔ)藥品，而比國產(chǎn)藥更受歡迎的進口藥卻價格一路飛漲。
另外，公立醫(yī)院投入不足，醫(yī)生收入不高，拿灰色收入成為“公開的秘密”。盡管藥店獨立于醫(yī)院系統(tǒng)，一定程度上切斷了以藥養(yǎng)醫(yī)的可能性，但醫(yī)生推銷醫(yī)療器械等行為仍然存在。
